Fiche d'inscription locataire

Profil du demandeur

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Adresse postale (obligatoire)

Code postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Courriel (obligatoire)

Âge (obligatoire)

Situation professionnelle motivant la demande (obligatoire)

Logement actuel (obligatoire)

Niveau de Ressources Mensuel (moyenne des 3 derniers mois) (obligatoire)

À compléter par l'organisme

Orienté par

Nom du contact

Téléphone du contact

Type de logement souhaité

Nombre de personnes à loger (obligatoire)

Taille du logement (obligatoire)

Colocation (obligatoire)

Indifférent

Souhaitée

Refusée

Logement adapté handicap (obligatoire)

Oui

Non

Niveau d'équipement du logement (obligatoire)

Niveau de loyer souhaité hors charge (obligatoire)

Commune souhaitée (choix 1) (obligatoire)

Commune souhaitée (choix 2) (obligatoire)

Commune souhaitée (choix 3) (obligatoire)

Sélection d'un quartier (pour Châteauroux uniquement) / Choix 1

Sélection d'un quartier (pour Châteauroux uniquement) / Choix 2

Sélection d'un quartier (pour Châteauroux uniquement) / Choix 3

Date de fin de location

Date d'emménagement souhaitée (obligatoire)

Approximativement (obligatoire)

Vérification antispam

Lettre d'information